儿童听力障碍的干预--2015年北京市儿

2015年8月29日

儿童听力障碍的干预

2015年北京市儿童听力诊断中心第三季度研讨会

2015年8月29日，中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院中科白癜风医院举行。中科白癜风医院的同道的广泛重视和积极参与，参会人数多达120人。各位专家、讲者及参会人员就儿童听力障碍的干预这1专题进行了广泛而深入的探讨，共有9位专家进行了专题发言，并围绕3个病例进行了圆桌讨论。现就会议主要内容向大家介绍以下：马芙蓉教授（中科白癜风医院）报告了“儿童听力损失的干预总览”，中国有听力障碍的儿童有万，其中遗传性聋占。很多患儿需要进行外科医治，包括鼓室成形术，人工助听装置植入术等。其中，儿童慢性化脓性中耳炎需要及时手术医治，在保证清除病灶及尽量重建听力的基础上，首选完壁术式。助听装备主要包括助听器，BAHA,骨桥，人工中耳，人工耳蜗，听性脑干植入装置等，对各助听装备的适应症及最新进展进行了概述。最后还对毛细胞的再生与听觉干预的研究现状进行了汇报。王秋菊教授（中科白癜风医院）报告了“儿童突聋的诊治”，儿童突聋占整体突聋比例约10，病因多为病毒感染，病发多为单侧，程度多为重度和极重度。医治的药物主要包括银杏叶提取物注射液，甲钴胺注射液，注射用七叶皂苷钠，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，鼠神经生长因子，巴曲酶注射液等。儿童突聋医治效果其实不理想，整体有效率不足50。听力损失程度轻，救治时间短的患者预后相对较好。女性患儿预后好于男性患儿。另外，临床中需要注意伪聋患儿的鉴别。韩睿教授（中国聋儿康复中心）报告了“听障儿童的听能管理”。概念是以听力师为主导、通过听力师、康复教师及听障儿童家长3方协同合作，对儿童的听觉能力及其所处的声学环境进行的动态视察和主动评估，通过有效的听能管理，为听障儿童提供高质量的听觉和声学环境。目标是公道地进行听力的补偿和重建，使助听装置处于优化工作状态，使听障儿童能够“听清楚”、“说明白”，为听觉言语康复奠定坚实的基础。其中侧重强调了听障者声学环境管理的重要性，并对具体工作流程进行了汇报。柯嘉医生（中科白癜风医院）报告了“儿童及青少年慢性中耳炎患者的听力学表现及手术干预”，对我科年岁慢性化脓性中耳炎患儿进行了研究，发现与成人患者相比，儿童患者具有病史短，发展快，胆脂瘤多发，初期听力损失重，病变广泛等特点，手术医治能够获得较满意的疗效。刘海红教授（中科白癜风医院）报告了“软带骨桥在耳道闭锁儿童中的运用”。先天性外耳道闭锁在新生儿中发病率1/10000，听力损失多为中重度，言语发育缓慢和注意力缺点风险显著高于正常儿童。通过3例儿童软带BAHA配戴后听觉、言语的变化，发现软带骨桥在外耳道闭锁儿童噪声下言语辨认方面体现出明显改良作用。另外，低龄外耳道闭锁婴幼儿表现出听觉发觉、辨认和初期言语发声能力滞后，软带骨桥佩戴后3个月上述方面体现出改良迹象。潘滔教授（中科白癜风医院）报告了“人工耳蜗植入后听觉言语变化”。认为听觉系统具有神经可塑性，人工耳蜗植入使听觉系统再次取得声音刺激、得以发育，终究使停滞的听觉发育进程再次推动，表现为听觉和言语能力的变化。与EABR（电引发听性脑干反应）相比，EMLR（电引发中潜伏期反应）能够反应更高级听觉传导通路的情况，对术后言语发育提供了更有意义的参考价值。我科通过EABR及EAMR研究发现，植入年龄和植入后时间是语前聋儿童人工耳蜗植入后听觉功能的重要影响因素，语前聋患儿3岁之内植入人工耳蜗患儿的听觉功能明显优于3岁以上植入的患儿，语前聋患儿的听觉功能在人工耳蜗植入后的2年内处于快速变化期，此时期内进行康复训练患儿可获得较好的听觉功能。段清川医生（中科白癜风医院）报告了“球囊扩大咽鼓管成形术在儿童分泌性中耳炎的运用”。成人咽鼓管功能障碍的发病率为0.9，而40的儿童在10岁前曾发生咽鼓管功能障碍。儿童7岁时咽鼓管软骨到达成人的长度。球囊扩大咽鼓管成形术最早于2010年展开，大量研究发现其具有可行性及安全性。2013年，OckermannT等发表了2年远期视察报告，表明球囊扩大咽鼓管成形术具有良好的远期效果。最后和大家分享我科病例：6岁顽固性分泌性中耳炎患者，术后半年随访听力及咽鼓管功能恢复正常。黄丽辉，傅新星教授（中科白癜风医院）报告了“听神经病诊断与CM测试”。黄丽辉首先引入2个病例，提出听神经病较重者只看ABR可能会误认为是感音神经性聋。听神经病诊断要点：ABR/ASSR二者差距；OAE/CM判断耳蜗功能；VRA了解主观听力情况；MRI除外听神经畸形等病例。傅新星就CM引出技术及临床意义进行了汇报，由于临床上OAE易受听力损失程度影响，有些怀疑听神经病但OAE未引出患者，需要行CM检查。结合国外同行研究，提出测试要点：疏密波各2000次叠加，刺激强度为dBnHL,必须使用插入式耳机，必须引入对比组。陶征主任（中国聋儿康复中心）报告了“婴幼儿短声与Chirp声ABR的比较研究”，目的是比较一组正常听力婴幼儿的Chirp声与短声ABR的V波幅值，从而探讨Chirp声在ABR测试时是不是更有优势。两组分别在70,50,30,20,10dBnHL强度水平进行了测试，结果发现在10dBnHL时两组V波引出率有极显著性差异，Chirp优于短声ABR。但同时也探讨了Chirp声ABR的缺点，如常存在I、III波消失，V波变异大的情况。预会专家与听众一致认为，上述讲者所含盖内容丰富，包括了儿童听力障碍的现状、诊断、外科医治、药物医治、助听医治、预后评估、康复相干的诸多内容，可谓精神大餐。后续的圆桌讨论更是将上述内容融会汇贯通，预会专家积极发言，到场同仁均在思想的碰撞和智慧的交锋中受益不浅。圆桌讨论内容如非在场，难以感受当时气氛之热烈，思辩之睿智，此谨秃笔概括以下：1.刘海红（中科白癜风医院）报导病例：36岁女性，主诉为双侧中断轻度耳鸣，行纯音测听示听力基本正常，右边8kHz稍有下落。双侧耳鸣匹配左边1000Hz,右边1500Hz.声导抗提示声反射引不出，两侧OAE，ABR正常。未行影象学检查。2周后复查，声导抗部份频率2kHz及4kHz可引出。讨论要点为诊断如何，另外声导抗为什么没法引出。预会专家讨论以下：

(1)刘玉和：也许与传出神经的异常有关。

(2)黄丽辉：要做MRI，排除听神经瘤可能。

(3)王秋菊：应仔细看鼓膜状态，看DPOAE幅值，看ABR的情况，看高频测听。做MRI看神经的血管压迫情况。另外需注意，正常人有部份人声反射引不出。

(4)李兴启：可以按声反射弧的5个部份来讨论。

(5)马芙蓉：患者的主要问题是耳鸣，从诊治来讲，病史很重要。要看耳鸣的时间，性质，是不是影响生活情绪等，是不是伴眩晕，耳闷，刺激性咳嗽，哮喘等，也许能提供新的思路。另，体征方面，除鼓膜，应看耳廓皮肤，是不是有过敏，鼓膜有没有肥厚水肿，鼻腔粘膜是不是水肿。其次再看听力，影象。同意王秋菊意见，有些高频测听所见很重要。另，耳毒性药物使用，噪声（耳机使用）等，多不多，近期劳累等要了解，也是耳鸣的重要诱因。有些不典型的MD初期可能有类似表现。

(6)王秋菊：也需要斟酌听觉过度敏感者。

(7)张杰：有些人比如幼儿，声导抗没法引出可能是一个窗口期，一段时间后就自然好了。该36岁女性，也有可能是植物神经的问题。2周的复查声导抗已有变化，可以更长时间随访视察。

(8)倪道凤：还是应当警惕，儿童如有此现象，可能会是听神经病。

(9)马芙蓉：总结：这是很好的病例，对临床的诊疗思惟是有启示的。但，该病例应当有影象学，除外听神经瘤。

2.柯嘉（中科白癜风医院）报导病例：5岁男童，出身时左耳廓畸形，耳道略窄。纯音左耳PTA70dB，ABG60dB。右耳正常。希望在临床诊疗方面给出意见。预会专家讨论：应当与患者家属沟通，按其意愿进行外形整形的决策；对听力提高方面，专家一致认为应当进行干预，尽量提高听力，从康复教育来说，双耳凝听，对儿童认知结构有重要影响。可能年幼学习阶段没有影响，但在后期竞争环境中，会造成很大影响。因此初期提供的声刺激，越丰富越好。但是，就听力提高的方案，专家意见有所不同，讨论以下。

一种意见认为不应当手术，由于术后耳道再狭窄率高，再次出现听骨的粘连、固定等可能性大，而且手术毕竟存在创伤，对儿童，只要接受过手术，局部的感受如麻痹可能会一直存在。该患者可以先戴软带BAHA，建立双耳听觉模式。

另一种意见认为应当行外耳道成形术扩大耳道，行鼓室探查。理由是狭窄的外耳道构成胆脂瘤的风险是很高的，该患者是外耳道狭窄而非外耳道闭锁，术后的再狭窄率并不是高到难以接受的水平。术中行鼓室探查，可行人工听骨植入，如条件不允许可试行圆窗或第三窗的VSB植入。这样术后患儿生活会有很大的便利。如果鼓室条件不允许，如面神此遮窗等，可在手术后给患儿戴大功率气导助听器也是提高听力的方案。

大家就此进行了剧烈的讨论，后来达成一致，认为第二种意见更加公道。

3.柯嘉（中科白癜风医院）报导病例：13岁女童，出身后8个月发现听力差，1岁半戴助听器，家长自行对患儿言语康复。患儿通过助听器结合唇读，构成了较好的言语能力。CT示前庭导水管扩大。患儿自幼酷爱音乐，学会了古筝等。但，现在听力进一步下落，原有助听器面临失效。希望讨论后续的医治方案。

临床专家与康复专家共同商讨，认为后续医治的难点在于患者目前已是适应了唇读理解模式，和患者对音乐的感知有较高的要求。听力进一步下落，临床上应当选择人工耳蜗植入。但唇读患者通常在行人工耳蜗植入后，会更失望，由于觉得做了以后声音的喧闹程度难以忍受，且13岁处于叛逆期，可能会对患者造成心理上的不良影响。有专家提出植入声电联合刺激的耳蜗以辅助对音乐的感知，但其他专家担心大前庭导水管扩大患者听力进一步下落后该人工耳蜗不再适用的问题。终究，专家意见为：首先对患儿进行心理评估，预估人工耳蜗植入对其影响，如果没有问题，可在较差耳植入人工耳蜗，对侧较好耳配戴大功率助听器。另外，术后的训练策略，也不同于6岁前者，应当考虑到患者的年龄特点来进行。

通过上述的专题及圆桌讨论，预会人员一致认为，对听力障碍的儿童，在筛查和诊断的基础上，有效的干预是最为重要的环节。干预除临床医师的参与，后续的康复医治也很重要。此次会议的最后，6家中心将各自的优势资源进行了概括，希望能够更好的发挥各自的优势，构成共同的更好的平台。中科白癜风医院中科白癜风医院的李兴启对会议进行了总结，会议成功落下帷幕。会议现场

各位专家、同仁座无虚席，现场气氛热烈

圆桌会讨论

圆桌会讨论

各位预会专家积极发言，到场同仁均在思想的碰撞和智慧的交锋中受益不浅

各位预会专家合影中科白癜风医院耳鼻咽喉头颈外科

宋昱通讯