协和围产保健常规及入科介绍

??医院妇产科宋英娜副教授

产科门诊常规??

ü孕妇登记制度ü高危孕妇登记、讨论制度

ü不同孕周分时救治?

ü孕妇救治卡片（标记预产期、联系方式、下次救治时间、高危标记、听课标记）

ü产前孕妇学校（孕0周、6周二次）

ü产科、内分泌科、营养科多科协作??

孕期的划分

早孕期（firsttrimester）从LMP开始至周中孕期（secondtrimester）第～7周晚孕期（thirdtrimester）第8～0周围产期（perinatalperiod）第8周～产后周?孕周的计算

核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算

如为辅助生育，根据受精的时间计算

根据同房日期推算

初期超声推算（一般以0周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～周用头臀长计算，

～0周用BPD来推算，0周后的超声准确性下落）?

8～周计算公式

ü根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周

孕周＝CRL（cm）＋6.

根据BPD计算孕周?

?产前检查的时间间隔

ü早、中孕期：每个月一次ü8周以后：每周一次

ü6周以后：每周一次

ü妊娠合并症者适当缩小检查的时间?

早孕期检查内容ü测定基础的血压、体重ü肯定妊娠：

–尿HCG

–血βhcG：正常情况下孕-8周每-天倍增1倍ü测定卵巢黄体功能

–血P：正常妊娠ng/ml

ü甲功测定

üB超:如无异常或高危因素，8周做?

第一次孕产妇宣教ü孕期营养、饮食宣教–孕前个月至孕个月，补充叶酸

–孕个月后开始补充铁剂

–体重增加：

*0周前增长不超过.kg，晚孕期体重增加不超过，全部孕期不超过.kg

*超重者,体重增加

*体重过轻者，增加.~7kg?

产前诊断流程

ü-周超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查

ü如NT增厚，则行绒毛穿刺活检

ü如NT正常，-周及~0周分别行早中孕期联合的血清学筛查

ü血清学筛查高危者建议行羊水穿刺（8-周）或脐静脉穿刺（周以后）?

孕周检查内容ü完成产科门诊表格病历ü做骨盆丈量（测对角径、坐骨棘情况、耻骨弓角度、出口横径）ü常规检查血压、体重、宫高、腹围ü听诊胎心ü0-周B超排畸ü参加孕妇学校宣教讲课一次ü登记建卡，记录并发症、，催促救治?第二次孕产妇宣教

ü胎动自我监测

–8周后开始监测–孕妇逐日早、中、晚三次监测胎动小时，总次数小于0次，应及时救治

ü异常情况的处理

–腹痛、胎膜早破、出血、宫缩……

ü有关孕期检查知识的普及?

妊娠期糖尿病的筛查

ü0g糖耐量筛查–≥7.8mmol/L为阳性，继续行7g糖筛查–≥0.6mmol/L，行空腹及三餐后血糖

–空腹≥6.8mmol/L或餐后≥.mmol/L，可诊为GDM

–否则进行7gOGTT

ü7gOGTT实验–口服7g葡萄糖，测定空腹及服糖后、小时的血糖–正常标准不超过.，0.0，ol/L

–如个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病）?

8～周产前检查内容

ü每周一次产前检查

ü检查血压，体重

ü测宫高，腹围了解胎儿发育情况

ü4步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）

ü听诊胎心（分钟）

ü尿常规

ü0-周B超了解胎儿生长发育状态?

常规检查

ü尿常规

-从8周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病

ü血常规

-周左右复查一次血常规，了解有没有贫血情况ü阴拭子

–6周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素医治ü超声?

孕期超声检查

ü第一次：8周

–肯定宫内孕，核实孕周

ü第二次：-周

–NT的筛查

ü第三次：0～周

–目的：筛查畸形，核实预产期

ü第四次：0～周

–目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解羊水有没有异常

ü第五次：8周

–目的：了解胎儿大小，决定分娩方式

ü第六次：周

–目的：了解胎儿大小和羊水量的情况?

6周后的产前检查

ü每周一次产前检查

ü检查血压，体重

ü测宫高，腹围了解胎儿发育情况

ü4步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）

ü听诊胎心（分钟）

ü尿常规?

第三次孕妇宣教

ü分娩中注意的问题

–产程先兆

–异常情况的处理

–什么时候入院

ü介绍分娩及母乳喂养?

妊期中高年医生核对

üW第次核对，包括骨盆、胎儿及预产期ü8周第次核对，预测胎儿大小，决定分娩方式，做分娩前准备?围产讨论

ü每个月围产讨论（最后一个周三）：

–分娩前存在合并症，

–讨论分娩方式，及特殊处理。

–与儿科医生讨论：

ü早产，SGA，窒息新生儿及畸形儿的临床后果?

入院指征

ü临产

ü胎膜早破（PROM）ü先兆早产

ü异常出血

ü胎儿监护异常

ü羊水过少/过量

ü择期剖宫产

ü入院引产?

终止妊娠时限

ü择期剖宫产

-骨盆异常：9～0周

–双胎：7～8周

–臀位：周

–合并GDM：周

ü引产

–正常周

–合并症9～0周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大）

–病情进行性加重，根据情况决定引产时间?

择期剖宫产患者

ü8周超声时应完善术前化验和评估–血、尿常规

–血型、Rh因子

–EKG

–肝肾功

–凝血功能

–感染指标：乙肝5项、HCV、HIV、梅毒血清学筛查?产后随诊ü产后6周随诊

ü询问产后的情况

–恶露情况

–乳汁分娩情况

–伤口情况

ü子宫、附件检查

ü计划生育宣教

ü针对合并症的说明与检查?

孕前检查

常规的体检项目

妇科检查：阴道清洁度、双合诊B超

TCT

TORCH

甲状腺功能

血型（ABO及RH）?——End——

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栏目：李玲

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